四神丸源自《证治准绳》，治肾泻、脾泻经典方。

1. 原方原量

肉豆蔻二两（面裹煨）、补骨脂四两（炒）、五味子二两、吴茱萸一两（浸）。上为末，生姜四两，红枣五十枚，煮熟，取枣肉为丸，如梧桐子大。

2. 参考处方

肉豆蔻60g、补骨脂120g、五味子60g、吴茱萸30g。可按此比例配方，以生姜120g、红枣250g，煮熟后取枣肉为丸。每次6 - 9g，每日1 - 2 次；或作汤剂，按比例酌定用量。

*有临床观察证明，晚上睡前服用四神丸，早晨服用四君子效果更好，现皆有中成药可用。

3. 病机方证

病机为脾肾阳虚，肠道失固。方证表现为五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

4. 方义简释

补骨脂温补肾阳，为君药；肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻，为臣药；吴茱萸温中散寒，五味子涩肠止泻，共为佐药；生姜温胃散寒，大枣补脾益气，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏温肾暖脾、涩肠止泻之功。

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5. 适应病症

方证应用：主要用于脾肾阳虚所致的五更泄泻、久泻不止等病症。患者常伴有腹部畏寒、腰膝酸软、四肢不温等症状。

扩大应用：可用于治疗慢性结肠炎、肠易激综合征、五更泻、小儿腹泻等属脾肾阳虚者。也可用于治疗妇女宫寒不孕、带下清稀量多等病症，因脾肾阳虚，不能温煦胞宫及固摄津液所致。

6. 加减合方

若脾虚明显，可加党参、白术以健脾益气；若肾阳虚甚者，可加附子、肉桂以增强温肾壮阳之力；若久泻不止，中气下陷，可合补中益气汤以益气升阳。

7. 注意事项

忌生冷、油腻食物。实热泄泻者忌用。服药期间，应注意保暖，避免受寒。

8. 名家医论

张锡纯：“四神丸，治肾泻有特效。”强调其在治疗脾肾阳虚泄泻方面的独特疗效。

叶天士：“久泻无火，多因脾肾之阳衰也，四神丸温肾暖脾，为久泻之要方。”指出四神丸针对脾肾阳气亏虚导致久泻的关键病机。

 方证医案

 医案一：岳美中曾治一患者，每日凌晨四五点即腹痛泄泻，完谷不化，已数年之久，伴有腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。岳老诊为脾肾阳虚之五更泻，予四神丸原方加党参15g、白术12g。服药半月，泄泻明显减轻，继服月余，诸症皆愈。

医案二：蒲辅周治一老人，久泻不愈，每日晨起必泻，腹部喜温喜按，四肢不温，食少神疲。蒲老辨证为脾肾阳虚，投以四神丸加炮姜6g、茯苓10g。服药数剂后，泄泻减少，食欲渐增，后以丸剂巩固疗效。

 医案三：李可治一患者，患五更泻多年，多方治疗无效。伴有面色苍白，畏寒肢冷，腰膝疼痛，舌淡胖，边有齿痕，脉沉弱。李可予四神丸加熟地15g、山药15g、山萸肉10g，以加强补肾之力。服药10剂后，症状改善，继续调理月余而愈。

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扩大应用医案

医案一：董建华治一慢性结肠炎患者，腹痛腹泻，大便稀溏，日行三四次，遇寒加重，伴有神疲乏力，腰膝酸软。董老以四神丸加木香6g、黄连3g、白芍15g，调理月余，症状明显缓解。

医案二：颜德馨治一肠易激综合征患者，每因情志不舒或进食生冷后出现腹泻，伴有腹部隐痛，畏寒肢冷。颜老予四神丸合痛泻要方，加防风10g、陈皮10g、白芍15g、白术12g，治疗2个月，病情稳定。

医案三：朱良春治一五更泻患者，同时患有前列腺增生，夜尿频多。朱老在四神丸基础上加仙灵脾15g、益智仁10g、乌药10g，既温肾止泻，又兼顾补肾缩尿，治疗后泄泻及夜尿均有改善。

医案四：路志正治一女性患者，带下清稀量多，伴有腰酸腹冷，大便溏薄。路老以四神丸加芡实15g、金樱子15g、白术12g，调理脾胃，温肾固涩，治疗月余，带下减少，大便正常。

医案五：施今墨治一患者，久泻不止，身体消瘦，面色萎黄，伴有食欲不振，四肢乏力。施老予四神丸加焦三仙各10g、鸡内金10g，以消食化积，健脾止泻，服药后泄泻渐止，食欲增加。

医案六：刘渡舟治一患者，患五更泻，兼见胁肋胀痛，嗳气食少。刘老以四神丸合柴胡疏肝散，加香附10g、川芎10g、枳壳10g，疏肝理气，温脾止泻，治疗后症状好转。

医案七：周仲瑛治一患者，慢性腹泻多年，伴有口干口苦，腹部冷痛，大便稀溏。周老在四神丸基础上加葛根15g、黄芩10g、黄连3g，寒热并用，调理肠胃，治疗后病情得以控制。

临床报道：四神丸加味治疗遗尿20例皆治愈。

方药：猪膀胱一具，洗净，补骨脂、煨肉豆蔻、吴茱萸、益智仁各5g，五味子4g。

用法：将上药装入猪膀胱内，将口扎好，用针在其表面上刺数孔，加水煮1小时以上，去渣及汤液，取膀胱切片食之，成人一次服完，小孩分2~3次服完。10岁以下小儿服食困难者，可取汤服之。结果：全部治愈，服药最多者4剂，少者1剂。《中医杂志》，1982年第2期

以上医案仅供参考，临床应用时需根据患者具体情况辨证论治。

本文处方源自：《医方集解》人民卫生出版社出版，清·汪昂撰。第207页。

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